附件五 

北京中西医慢病防治促进会分支(代表)机构


变更申请表

机构名称


机构编号号


变更事项

□1.机构名称      □2.负责人   □3.办公地址及电话

变 更 信 息

(按变更事项编号对应填写变更后信息)

1

机构名称


2

机构负责人


身份证号


本人签字


家庭住址


联系电话


机构负责人简历(请在下栏加盖该负责人所在单位人事章)

时间

 

单位

职务

证明人





























机构负责人变更需另行填写《北京中西医慢病防治促进会分支(代表)机构负责人备案表》

3

办公地址


办公电话


社团法定代表人签章:

 

社团盖章:

                                                       年   月   日


北京中西医慢病防治促进会分支(代表)机构 变更申请表

本网站由阿里云提供云计算及安全服务 Powered by CloudDream